La afectividad en expresiones de acogida y hospitalidad en familias vinculadas a una clínica psiquiátrica de medellín / Affectivity in expressions of welcome and hospitality in families with bind in a psychiatric clinic of Medellin

Este artículo tiene como objetivo interpretar la afectividad que expresan pacientes hospitalizados por enfermedad mental y sus familias, durante la internalización en una clínica psiquiátrica de Medellín. Se utilizó un enfoque cualitativo, la estrategia fue el estudio de caso intrínseco, las técnicas de generación de información fueron la entrevista y el grupo focal; la técnica de análisis de la información fue el análisis de contenido con ayuda tecnológica del software Atlas Ti V6. Los participantes fueron algunos pacientes, sus familiares y profesionales del equipo interdisciplinario de la Clínica. Los resultados revelan la importancia de la afectividad, como expresiones de acogida y hospitalidad, en el tratamiento. Además, las dificultades que produce la relación de aridez afectiva como expresión de maltrato, rechazo y distanciamiento, como formas opuestas a la acogida y a la hospitalidad.

This article aims to interpret the expressed emotions in hospitalized patients diagnosed with mental illness and their families, during the internalization within a psychiatric clinic of Medellin. In this research was used a qualitative approach, the strategy was the intrinsic case study, the information generation techniques were the interview and surveys, the technique of data analysis was the content analysis with help of the software Atlas Ti V6. The sample of this research was some patients, their families and an institutional interdisciplinary team of professionals. The results reveal the importance of the affective, as expressions of welcome in the treatment. Besides, the difficulties that generate the relationship of aridity affective as expression of maltreatment, aversion and distancing, as forms contraries to the welcome and hospitality.

Cámaras bronceadoras: mitos y realidades / Tanning beds: myths and reality

Los efectos deletéreos de la radiación solar sobre la piel humana son ampliamente conocidos. Sin embargo, el uso de cámaras bronceadoras con fines cosméticos se ha extendido en el mundo. Se estima que 30 millones de personas hacen uso de la cámara, de los cuales, 2,3 millones son adolescentes. En el año 2005, esta industria movió cinco billones de dólares, trece millones al año en los Estados Unidos. Se calcula que un millón de personas se broncean diariamente, de las cuales, 70% son niñas y mujeres blancas de 16 a 49 años. Las primeras cámaras bronceadoras en la década de los setentas usaban radiación ultravioleta de amplio espectro. En los ochenta, las lámparas tenían 95% a 98,5% de rayos ultravioleta A. Recientemente, se han puesto de moda las lámparas de alta presión con crecientes dosis de rayos ultravioleta B. Existen varios mitos respecto a las cámaras bronceadoras como son: 1) que es saludable; 2) que se usan por razones médicas, como la síntesis de la vitamina D y el control de enfermedades como la psoriasis; 3) que protege del daño solar, y 4) que son menos dañinas que el sol. En realidad, el uso de la radiación artificial para broncearse no es una práctica saludable. Al contrario, la radiación ultravioleta ha sido declarada como carcinogénico reconocido por la Organización Mundial de la Salud, como el cigarrillo o los rayos X; por lo tanto, dichas cámaras no son seguras. Su uso no ha sido reglamentado en muchos países, incluido Colombia, y aun en los países donde existen normas bien establecidas, éstas no se cumplen, pues se ha podido demostrar que se reciben dosis de rayos ultravioleta A superiores a las de un día soleado. Esto no sólo supera muchas veces la dosis necesaria para la síntesis de vitamina D, sino que puede aumentar su catabolismo. Por lo tanto, desde el punto de vista médico, nada justifica el uso de las cámaras bronceadoras.

Concordance studies of a web based system in teledermatology / Estudios de concordancia de un sistema web de teledermatología

Introduction: Implementation of teledermatology in primary care offers the possibility of treating patients using specific dermatologic knowledge in far away places with infrequent availability to these services. It is a priority to implement teledermatology services which demonstrate diagnostic reliability and satisfaction among users. bjectives and methods: To measure the diagnostic reliability of an asynchronous teledermatology web based application by means of intraobserver and interobserver concordance during teleconsultation and traditional presential ("face to face") consultation. Furthermore, to evaluate user satisfaction regarding the teleconsultation and the web application. Results: A sample of 82 patients with 172 dermatologic diagnoses was obtained, in which an intraobserver concordance between 80.8% and 86.6%, and an interobserver concordance between 77.3% and 79.6% were found. Satisfaction was evaluated to be on an average of 92.5%. Conclusions: The teleconsultation reliability in teledermatology is evidenced to be high, and is susceptible of improvement through the implementation of health information standards and digital dermatologic photography protocols.

Introducción: La implementación de la teledermatología en el cuidado primario ofrece la posibilidad de tratar pacientes utilizando conocimiento dermatológico específico desde lugares remotos que no poseen estos servicios con frecuencia. Es prioritario implementar servicios de teledermatología que demuestran fiabilidad diagnóstica y satisfacción entre todos los usuarios. Objetivo y métodos: Medir la fiabilidad diagnóstica de una aplicación web de tele-dermatología asíncrona a través de la concordancia intra-observador e inter-observador, durante la tele-consulta y la consulta presencial. Además, evaluar la satisfacción de los usuarios con respecto a la tele-consulta y aplicación Web. Resultados: Se obtuvo una muestra de 82 pacientes con 172 diagnósticos dermatológicos, donde se presentó una concordancia intra-observador entre 80.8% y 86.6%, por su lado la concordancia inter-observador varió entre 77.3% y 79.6%. La satisfacción alcanzó un promedio de 92.5%.Conclusiones: Se evidencia que la fiabilidad de la tele-consulta en tele-dermatología es alta, susceptible de mejorar a través de la implementación de estándares de información en salud y protocolos de fotografía dermatológica digital.

Manejo de la psoriasis con luz ultravioleta A más psoraleno (PUVA) y luz ultravioleta B (UVB) / Use of ultraviolet light A plus psoralens (PUVA) and ultraviolet light B (UVB) in the treatment of psoriasis

Los grandes avances en el conocimiento de la inmunopatogénesis de la psoriasis en los últimos 10 años han llevado a la introducción de la terapia biológica. Sin embargo, la fototerapia sigue siendo un excelente recurso terapéutico para la enfermedad moderada a grave, no sólo por los bajos costos y relativa seguridad, sino por su gran efectividad, y siempre debe ser tenida en cuenta antes de someter al paciente a tratamientos con agentes biológicos. Infortunadamente, cada vez se realizan menos trabajos de investigación en fototerapia y, por lo tanto, se publican pocos artículos en la literatura médica sobre este tema. Siendo el Centro Dermatológico CES, Sabaneta, un centro de referencia en fototerapia desde 1995, quisimos combinar la revisión de la literatura con la experiencia acumulada durante estos años para publicar una actualización y recomendaciones para el uso de la fototerapia en psoriasis.

Es necesaria la terapia de mantenimiento con PUVA en pacientes con micosis fungoide en estadios tempranos?: evaluación de una guía de manejo / Is PUVA maintenance therapy necessary in patients with early stage mycosis fungoides?: evaluation of a treatment guideline

Objetivo: Evaluación de una guía de práctica clínica. Lugar: Centro Dermatológico CES de Sabaneta, Colombia. Diseño del estudio: Estudio de cohorte prospectivo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes en 31 pacientes con micosis fungoide en estadios tempranos IA (n=16) y IB (n=15) tratados con PUVA (mínimo, 58 sesiones), en quienes se logró mejoría clínica e histológica de las lesiones. Se evaluaron como variables: tiempo de evolución, tiempo y dosis de tratamiento y antecedente de recaídas. Para la clasificación los pacientes se sometieron a examen físico completo y diversos exámenes complementarios. Además, fueron estadificados de acuerdo con el sistema TNM. La población se dividió en dos grupos según los resultados: los que recayeron durante el seguimiento (n=9) y los que no lo hicieron (n=22). Resultados: El antecedente de recaída fue la variable que más se asoció a futuras recaídas (RR=8,56) (IC95% 2,72-26,94). La presencia de terapia de mantenimiento, al igual que otras variables estudiadas, no mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,9) entre los grupos. Conclusión: El estudio sugiere, con alto grado de certeza, que el mantenimiento no evita recaídas futuras y que, por el contrario, el antecedente de recaída es un fuerte factor predictor de recaídas futuras.

Jornada de prevención y detección de cáncer de piel en personas mayores de 18 años: Medellín, mayo de 2005: Universidad Ces / Detection and prevention of skin cancer in persons older than 18 years: Medellín, May 2005: Universidad CES

El cáncer de piel es el más frecuente en el ser humano y es el responsable de la mitad de todas las neoplasias malignas en Estados Unidos. La incidencia total de todos estos tumores en Colombia no se conoce ya que no se lleva un registro adecuado y los datos disponibles de otros países no serían aplicables al nuestro, debido a la ubicación geográfica con una gran influencia de la luz ultravioleta, principal factor implicado en las neoplasias cutáneas. El cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), que incluye el carcinoma escamocelular (SCC) y el basocelular (BCC) constituye aproximadamente el 80% de todos los cánceres de la piel. El melanoma maligno (MM), aunque menos frecuente, pone en peligro la vida del paciente y de su detección temprana depende la sobrevida. Se realizó una campaña de detección de cáncer de piel, buscando conocer qué tipo de carcinomas de piel y otras lesiones relacionadas con el sol se presentan en la ciudad, buscando además educar a los pacientes sobre los peligros del sol y la importancia de la consulta temprana al dermatólogo. Por diferentes medios de comunicación se invitó a las personas mayores de 18 años que presentaran lesiones ásperas, úlceras cutáneas que no sanaran o con lesiones pigmentadas que hubieran cambiado de color o tamaño, a la consulta realizada por los dermatólogos y residentes de dermatología de la Universidad CES. En los 736 voluntarios que participaron en la campaña, se encontraron 58 carcinomas basocelulares, 10 escamocelulares, 6 melanomas, 101 lesiones premalignas (queratosis actínicas y nevus atípicos) y 145 lesiones que tenían alguna relación con la luz ultravioleta. La radiación solar es un factor muy importante en la etiopatogenia de las neoplasias de piel y nuestra población, ubicada en el trópico, recibe sol durante todo el año. Aunque los estudios de tamizaje de piel no sirven para estudiar prevalencia e incidencia de cáncer.

Skin cancer is the most common cancer in humans. It's responsible for half of all the malignant neoplasm in tne United States of America and by the year 2008 more than a million cases will be diagnosed. The true incidence of these tumors is unknown in Colombia due to the subregistry of patients with the condition and that data from other countries does not apply to our own, due to the geographical difference, with greater ultaviolet light exposure in this region, which is the mayor risk factor for this type of tumors. Of skin cancer, the non melanoma, which includes the squamous cell carcinoma and the basal cell carcinoma constitute 80% of all tumors. Malignant melanoma is less frecuent and imposes high risk of death if not detected in an early stage. This was the reason for doing a campaign for the prevention and detection of skin cancer searching for the types of skin tumors and other related sun lesions detected in our city. Also education was given to patients about the dangers of the sun and the importance of early consultation. To accomplish this task. people greater than 18 years of age, with rough lesions. Cutaneous ulcers that had not healed, or pigmented lesions that changed color or size, where invited through the media to a free consult with dermatologist and dermatology residents form CES University. In the 736 volunteers that participated in the campaign there where 58 basal cell carcinoma, 10 squamous cell carcinoma, 6 melanomas, 101 premalignant lesions (Actinic Keratosis and atypical nevus), and 145 lesions related to sun exposure. Incidence of skin cancer in Colombia is not known, the solar radiation is a very important factor in the skin neoplasms pathogenesis and our population, living in the tropics, receives sun all the year. Although studies of screening for skin cancer don't help to study prevalence and incidence of cancer.

Evaluación del resultado de la terapia con puva en pacientes con estadios tempranos de micosis fungoides: seguimiento a 8 años / Eight years follow up of patients with early stage cutaneous T cell Lymphoma in treatment with psoralen plus UVA

Antecedentes: en la actualidad existen muy pocos datos en la literatura acerca de la evolución a largo plazo de los pacientes con micosis fungoides (MF) en tratamiento con PUVA. (fotoquimioterapia con radiación ultravioleta tipo A). Objetivos: Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con diagnóstico de MF en tratamiento con PUVA en el servicio de dermatología del CES-Sabaneta, y determinar qué impacto tiene la terapia de mantenimiento en la prevención de recaídas y en la sobrevida. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, con los pacientes con diagnóstico de MF desde abril de 1997 hasta junio de 2005.

Background: PUVA is considered first line therapy in early stages of mycosis fungoides. There are few reports in the literature about the long term follow up of these patients. Objective: to describe the epidemiology and clinical characteristics of patients with early stages of mycosis fungoides in PUVA therapy, in the Dermatologic Center CES-Sabaneta. We wanted to know the relationship between PUVA therapy and patient’s evolution, response to treatment, survival rates, relapse and adverse effects. Methods: a single center, retrospective, descriptive study was done. We included all patients with confirmed diagnosis of mycosis fungoides, who assisted PUVA therapy between April of 1997 and June of 2005.

Manifestaciones orales en una paciente con esclerodermia linear; reporte de un caso / Oral manifestations in a female patient with linear scleroderma. One case report

La esclerodermia se caracteriza por cambios fibróticos de la piel y otros órganos. Se presenta de forma sistémica o localizada. Las manifestaciones orales de la enfermedad resultan del depósito de colágeno en los tejidos o alrededor de vasos y nervios. La manifestación oral más común reconocida en esta entidad, es el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Se presenta el caso de un paciente de sexo femenino, de 11 años de edad, con diagnóstico de esclerodermia lineal, con manifestaciones orales severas y cutáneas mínimas; hallazgos no descritos previamente en la literatura.

El caso de infecciosas: esporotricosis: presentaciones clínicas infrecuentes / The case of infectious diseases: sporotrichosis: unusual clinical presentations

Se presentan dos casos de esporotricosis atípica caracterizados por lesiones duales de la piel, las membranas mucosas y los genitales externos. El diagnóstico fue comprobado por aislamiento de S. schenckii a partir de todas las lesiones; en ambos pacientes, el tratamiento antimicótico resultó en la recuperación clínica y en la negatividad de los cultivos. Estos casos ilustran la capacidad del hongo para causar lesiones en sitios insospechados, confirmando así la gama de manifestaciones clínicas de la esporotricosis.

Intraconazole en el tratamiento de las tiñas. Estudio multicéntrico 1993 / Multicentric study on Itraconazole in the treatment of tineas. 1993

Estudio abierto, al azar, Multicéntrico y controlado con 90 pacientes divididos en dos grupos para observar la efectividad y la tolerancia del Itraconazole en el tratamiento de las tiñas. Cuarenta y nueve (49) pacientes recibieron Itraconazoles 100mg/día por 15 días y 41 pacientes 200 mg/día por 7 días. El primer grupo mostró negatividad del KOH en 76 por ciento de las muestras en una semana y 93 por ciento a las 2 y 4 semanas. El segundo grupo se negativizó el 65 por ciento en una semana, 75 por ciento en la segunda y 73 por ciento en el cuarta semana. Se observó un mayor número de recaídas en el esquema corto (8 contra 3), siendo además más rápida la presentación de la recaída en el esquema largo 1 semana...

Paniculitis migratoria con eosinofilia: primer caso de gnathostomiasis en Colombia / Migratory panniculitis with eosinophilia: first case of gnathostomiasis in Colombia

Se presenta el caso de un agricultor de Necocli (Antioquia) de 42 anos de edad con dos lesiones nodulares profundas migratorias, que aparecieron en el abdomen primero, luego en el torax y posteriormente sanaron con fibrosis. Los examenes de sangre mostraron eosinofilia, aumento de IgE y la biopsia fue informada como una paniculitis compuesta por linfocitos, plasmocitos, polimorfonucleares neutrofilos y eosinofilos. El paciente fue tratado con tiabendazol para una estrongiliodiasis intestinal y simultaneamente sanaron las lesiones de piel. La historia es muy sugestiva de una paniculitis parasitaria. Aunque el parasito no se encontro, lo cual es muy frecuente que suceda por la rapidez con que se mueve, la mas grande posibilidad diagnostica es Gnathostomiasis. Esta enfermedad es causada por un helminto del genero Gnathostoma.

Estudio comparativo de la eficacia de la griseofulvina y del itraconazol en el tratamiento de las tineas corporis y cruris / Comparative study of the efficacy of the griseofulvine and the itraconazole in the treatment of tineas corporis and cruris

Con el objeto de comparar la eficacia de dos antimicoticos administrados por via oral, se estudiaron 20 pacientes con diagnostico de dermatofitosis comprobado clinica y micologicamente. Tales pacientes recibieron 500 mg de grisefulvina o 100 mg de itraconazol, en una sola dosis, en la manana y por 15 dias. Se hicieron evaluaciones clinicas y de laboratorio al comienzo y al final del tratamiento asi como dos semanas posterapia. Un paciente tuvo doble infeccion micotica y se considero como dos casos, para un total de 21; de estos, 10 fueron tratados con grisefulvina y 11 con itraconazol. Se encontro que ambos antimicoticos fueron efectivos para producir curacion tanto desde el punto de vista clinico como micologico, sin hallar diferencias estadisticamente significativas. Sin embargo, el itraconazol mostro ser superior cuando, a las dos semanas posterapia, se analizaron independientemente las variables clinicas de descamacion, inflamacion y sintomas subjetivos. Ninguna de las dos drogas produjo alteraciones hematologicas, hepaticas, ni renales; cuatro pacientes que presentaron sintomas secundarios fueron del grupo tratado con griseofulvina

Histopathology of cutaneous and mucosal lesions in human paracoccidioidomycosis

Biopsias de lesöes cutânea e mucosa de 40 pacientes com paracoccidioidomicose ativa foram estudadas em seu aspecto histopatológico. Todos os casos mostravam inflamaçäo granulomatosa crônica e 38 também apresentavam supuraçäo; este quadro correspondia ao granuloma micótico misto (MMG). A eliminaçäo do parasita ocorre através da formaçäo de edema progressivo, acompanhado por exocitose. O edema evolui a espongiose, microvesículas e microabscessos que näo só contém o fungo, mas também vários elementos celulares. As células encarregadas do processo fagocitário eram essencialmente células gigantes de Langhams; polimorfonucleares, células epitelióides e células gigantes de corpos estranhos eram fagócitos pobres. Um achado adicional foi a presença de fibrose na maioria das biópsias